ECTの際には適切な筋弛緩状態が必須であり,これまでスキサメトニウムが頻用されてきた.スキサメトニウムは重篤な副作用も多く,現在ではその他の臨床麻酔においての使用は限定されている.しかし,施行時間の短いECTにおいては,作用発現が迅速で,作用持続時間が10分程度のスキサメトニウムは有利であることは間違いない.異型コリンエステラーゼ血症などの特殊病態でなければ,筋弛緩効果が残存することなく手技を終えられる.スキサメトニウムの供給停止が危ぶまれた折に,ロクロニウムに変更することが検討されたが,その際は筋弛緩状態の評価は必須となる.ロクロニウムは中時間作用性非脱分極性筋弛緩薬であり,現在,臨床麻酔で主に用いられている薬物で,麻酔導入時の投与量としては0.6~0.9 mg/kgで調整されている.ECTに応用するうえでは,下記の点が危惧される.(i)投与量を0.6 mg/kgとした場合,筋弛緩発現に3分程度を要するとともに筋弛緩深度が不十分となりやすく,ECT時のけいれんが十分に抑制できない場合がある.(ii)高用量0.9 mg/kg投与時には,スキサメトニウムと同等に1~2分で作用発現が得られるが,その分,持続時間が長くなり,拮抗のタイミングまでに高齢者では1時間以上を要してしまう.(iii)持続時間は年齢,性別や個々の患者特性によって大きく異なり予測ができない.(iv)筋弛緩状態の把握,適切な拮抗のためには筋弛緩モニタリングが必須となる.(v)筋弛緩モニタリング,スガマデクスによる適切な拮抗がされない場合,残存筋弛緩の頻度が高くなり,低酸素や肺炎などの呼吸器合併症につながる.いったん筋力が回復した後に再度筋弛緩状態に陥る再クラーレ化が生じ,帰棟後に危機的状態に陥る恐れがある.(vi)人工透析中の患者の場合,連続するECTのなかで,体内に残存するスガマデクスがロクロニウムの作用を阻害する可能性がある.以上の問題点について,適切に対応する必要がある.
ECT施行時に筋弛緩薬をスキサメトニウムからロクロニウムに変更した際の麻酔管理
日本大学医学部麻酔科学系麻酔科学分野
精神神経学雑誌
126:
806-811, 2024
https://doi.org/10.57369/pnj.24-130
https://doi.org/10.57369/pnj.24-130
<索引用語:スキサメトニウム, ロクロニウム, スガマデクス, 筋弛緩モニタリング>