はじめに
 わが国におけるインターネット（以下，ネット）利用者数は，2016年についに1億人を突破し，人口普及率は83.5%に達した13)．年齢階層別ネット利用状況をみると，13～19歳で96.9%，20～29歳では最も高い98.7%と報告されており，とりわけ若年者でネット利用率が高いことがわかる15)．
 主な情報通信機器の世帯保有状況のデータをみると，スマートフォン（以下，スマホ）所有率は，2010年にはわずか9.7%であったが，2年後には49.5%と，およそ半数の世帯がスマホを所有するようになり，その3年後の2015年には72.0%にも達した．つまり，スマホ所有率は，わずか5年で7倍以上も増加したことになる．2017年には，ついにスマホの世帯所有率（75.1%）がパソコン（72.5%）を上回るようになり，同時に，ネットへのアクセス方法も，スマホ（59.7%）がパソコン（52.5%）をしのぐようになった．
 そのような背景のもと，近年，大きな社会問題となっているインターネット依存（以下，ネット依存）の形態も変化している．従来は，パソコンによるネット使用が中心であったが，最近ではスマホによるネットアクセスへと変化しており，つまりは，ネット依存の問題がスマホ依存という新たな形へと変化している．
 本稿では，スマホ依存について概説した後，われわれのスマホ依存に関する調査結果を紹介し，スマホ依存への介入について考察してみる．

I．ネット依存について
 アメリカのYoung, K. S.は，1990年代半ばにネット依存の概念を提唱した17)25)．Youngは当初，DSM-IV-TRの物質依存の診断基準を参考に暫定的な診断基準を提案したが，その後，衝動制御の障害に近いものへと改訂している．ネット依存の問題が深刻化し，多くの報告がなされるようになり，さまざまな議論を経て，現在ではネット依存は行動嗜癖の1つであるとの考え方が主流である6)．
 現在，ネット依存度の評価には，Youngにより開発された自記式スケールであるInternet Addiction Test（IAT）が用いられることが多い1)25)．IATでは，ネット使用に関連した20項目の質問に対して5件法での回答を求める．最高得点は100点となるが，一般に，40点未満を平均的ネットユーザー，40～69点をネット依存の可能性あり，70点以上を重度のネット依存と分類する18)．しかし，およそ20年前に開発されたIAT，および，当時のネット環境に基づき設定されたカットオフ値は，現在のネット使用状況にそぐわない印象もあり，著者らはIATのカットオフ値を再考する必要性が示唆されることを報告している20)．

II．ゲーム依存について
 ネット依存は，いまだ独立した診断概念としては定義されていないが，関連した状態として，DSM-5では“今後の研究のための病態”としてインターネットゲーム障害（Internet gaming disorder）についての記述がある2)．その診断基準では，①インターネットゲームへのとらわれ，②取り去られた際の離脱症状，③耐性（費やす時間が増大していくこと），④制御する試みの失敗，⑤過去の趣味や娯楽への興味の喪失，⑥心理社会的な問題を知りながら過度の使用を続ける，⑦周囲に使用状況について嘘をついたことがある，⑧否定的な気分を避けるためにゲームをする，⑨大事な交友関係や仕事などの機会を危うくした，または失ったことがある，といった9つの項目のうち，5つまたはそれ以上が，12ヵ月の期間内のどこかで起こることによって診断が可能で，機能障害や苦痛を引き起こす持続的かつ反復的な使用と定義されている．注釈として，ギャンブルではないインターネットゲームのみが含まれ，仕事に関して必要なネット使用，性的な内容のサイトへのアクセス，他の娯楽的・社会的な使用は含めないと記載されている．
 一方，2018年6月に世界保健機関（WHO）が公表した国際疾病分類第11版（ICD-11）にはゲーム障害（gaming disorder）が新たな疾患として収載されており，その診断基準は，①ゲームの使用を制御できない，②他の関心事や日常の活動よりもゲームを選ぶほどにゲームを優先する，③よくない結果が起きているにもかかわらずゲームを続ける，または，より長くゲームをするといった症状がすべて認められ，生活上の機能障害が生じている状態が，原則的に12ヵ月以上続いている場合（重症である場合には，より短くとも診断可能）とされている23)．

III．スマホ依存について
 近年，スマホ依存についての報告や研究が増えているが，その診断概念は，基本的にネット依存に準じたものである．つまり，上述した，DSM-5におけるインターネットゲーム障害，あるいは，ICD-11におけるゲーム障害の診断基準に準拠し，スマホの過剰使用，スマホ使用制御の困難，他の活動よりもスマホが優先される，スマホが使用できない際のいらいらや不安（離脱），スマホ使用時間の延長（耐性），生活上の障害が生じているのにもかかわらずスマホの使用を続けるといった症状に基づき診断される．
 ネット依存は，ネットの過剰使用とそれに伴う問題が併存した状態を指すが，ネットへのアクセスには，パソコン，タブレット，スマホなどのデバイスが使用される．ゲーム依存は，ゲームの使用を制御できず，ゲームが最優先され，過剰使用で問題が起きているのにもかかわらずゲームを続け，そのために機能障害が生じている状態を指す．ゲームにはオンラインとオフラインがあるが，スマホではその両者が可能である．つまり，スマホ依存は，ネット依存とゲーム依存の，2つの側面を有している．

1．スマホ依存スケール
 韓国のKwon, M. をはじめとしたKim, D. J.らのグループは，スマホ依存の重症度評価，および，スクリーニングを目的に，スマホ依存スケール（Smartphone Addiction Scale：SAS）を作成した10)．SASは，6因子（日常生活の障害，期待，離脱，ネット志向性の対人関係，過剰使用，そして，耐性）に分類可能な33の質問項目に対して，6件法で回答を求める自記式スケールである．原版のSASは33項目から構成されるが，10項目からなる思春期用のSAS短縮版（SAS-SV）も公表されている9)．SAS-SVは，全対象者540名から無作為抽出された150名に対して診断面接を行うことで信頼性・妥当性が検証されており，カットオフ値は，男性で31点，女性で33点とされている．Kim教授から許可を得て翻訳したSAS-SV日本語版（SAS-SV-J）を表に示す．なお，SAS-SV-Jを作成する際，総務省の調査におけるSNSアプリの利用率の結果14)を考慮し，質問項目8を「LINE，ツイッター，Facebookなど」とした．

2．われわれのスマホ依存に関する調査について
 われわれがSAS-SV-Jを用いて行ったスマホ依存に関する調査の結果をごく簡単に紹介する．結果の詳細は英文誌に投稿中である．なお，調査は特定医療法人さっぽろ悠心の郷ときわ病院倫理委員会の承認を得て行った．
 対象は602名の大学・専門学校生で，年齢・性別など回答者背景に関する質問，ネット使用に関する質問，スマホ使用に関する質問，IAT，そして，SAS-SV-Jからなる質問紙を配布し，匿名での回答を求めた．
 合計573名（平均19.3±1.3歳）から回答が得られた．平均IATスコアは，男性（n=180）で46.2±14.0点，女性（n=393）で44.9±12.9点と有意差はなく（P=0.294，Welch's t test），重度ネット依存とされるIAT 70点以上の者の割合も，男性で4.4%，女性で4.5%とほぼ同等であった．
 スマホ依存に関しては，SAS-SV-Jの平均は，男性で24.4±10.0点，女性で26.8±9.9点と女性で有意に高く（P=0.008），Kwonらが示したスマホ依存のカットオフ値を超えた者は，男性で22.8%，女性で28.0%であった．

3．スマホ依存への介入について
 最後に，スマホ依存への介入について述べる．なお，対応方法については，診察室で，ネット依存・スマホ依存の子どもへの接し方に悩む親御さんとの面談のなかで話し合い実践した内容，他の先生から紹介いただいた方法，書籍やネットから入手した情報をまとめたものである21)22)．
1）スマホ使用開始前の対応
 スマホ使用開始年齢が徐々に低下しているが，テストの成績がよかったから，誕生日プレゼントとしてなど，ご褒美的に使用を開始することが少なくない．スマホを子どもに持たせる際の取り決めに関しては，『iRules』の著者であるHofmann, J. B.が，2012年のクリスマスに13歳の息子にスマホを与える際に取り決めた18のルールが有名である5)．その概要をごく簡単にまとめると，スマホの所有者は親であり，あくまで，子どもに貸与しているのであって，したがって，スマホのパスワードは親に伝える必要があり，夜には決められた時間になったら親に預け電源を切ることが約束事として確認されている．また，スマホは電話なので親からの電話にはきちんと出ること，social networking service（SNS）でかかわる相手とは，きちんと話をすることが大事であると伝えられている．スマホを使って嘘をついたり，人を馬鹿にしたり，人を傷つけるような会話に参加したりしないこと，面と向かって言えないようなことをスマホを用いて伝えないこと，公共の場や人と話をするときにはサイレントモードにするなど，マナーに関する記述もある．写真やビデオを撮り過ぎず自分の記憶にとどめること，上を向いて歩き，自分の周りの世界をよく見ることの重要性にも言及している．「ときどき家にスマホを置いて出かけてください．そしてその選択に自信をもってください．スマホは生きものじゃないし，あなたの一部でもありません．スマホなしで生活することを覚えてください」と，no-mobile-phobiaに由来するnomophobia8)を予防するための記載もある．最後は，「あなたは失敗する．そのときはこのスマホをあなたから奪います．その失敗について私と話し合います．また一からスタートします．あなたと私はいつも何かを学んでいる．私はあなたのチームメイトです．一緒に答えを出して行きましょう」という文章でしめられている．すべてを完璧に実践し続けることは難しいかもしれないが，子どもにスマホの使用を許可する前に一読しておく価値はある．
 また，スマホの過剰使用の結果，睡眠障害などのメンタルヘルス上の問題が生じ，スマホを保持する小指の変形や外反，メッセージを打つ際に指を使いすぎることによる痛み（texting thumb）4)，IT眼症と称される眼症状やめまい，頭痛，肩や首の痛みなど，身体症状が生じうることも事前に伝えておくべきである．
2）スマホの使用に関しての対策
 ネット依存スケールの開発者として知られるYoungは，2015年の講演のなかで，スマホ依存予防のために必要なこととして，①自分がどれほどスマホを確認しているのかを確認すること（Check Your Checking），②使用時間制限を設けること（Set Time Limits），③再接続を遮断すること（Disconnect to reconnect）を挙げている24)．
 台湾のLin, Y. H.らはスマホ依存の診断基準を提案しているが，そのなかで，スマホアプリを使用し1日に何回スマホ画面を操作しているのかをカウントすることで，スマホの過剰使用を客観的に評価することの重要性を述べている12)．スマホ使用時間の測定が可能なアプリが複数あり，活用が可能である．自分のスマホ使用状況を把握することは，使用時間短縮の第一歩といえる．
 ネット接続時間の制限に関しては，韓国のシャットダウン制がよく知られている．インターネットゲームを中心にネット依存の問題が深刻化した韓国は，2011年に16歳未満の者の午前0～6時のインターネットゲーム参加を禁じる制度を導入した．最近，その成果について，残念ながら期待したような効果が得られなかったことが報告されている3)．しかし，著者は，自宅のWi−Fiルーターのタイマーをセットしたり，スマホやタブレットの使用時間制限機能を活用するなどしてネット接続を遮断することがネット使用時間の短縮に有効であったネット依存の症例を経験しており，スマホ依存対策としても有効な方法と考える．
 スマホ依存は，男性よりも女性で依存度が高いといわれているが，多くの調査で女性の主なスマホ使用目的はSNSであることが報告されている17)．スマホには，多数のアプリがインストールされているが，それらのアイコンは色鮮やかで，スマホ画面は非常にカラフルである．そのようななか，新着メッセージなどは，すぐに目につくように赤色で強調されている．英国・Guardian紙に「Our minds can be hijacked」11)との衝撃的な見出しで，Smartphone Dystopia（スマホの暗黒郷）を憂慮する大手IT企業の元技術者のコメントが記事として掲載されたが，赤色は注意を喚起する色であり意図的に使用されたものである．鮮やかな色彩がもつ心理的影響を考えると，スマホ画面のモノクロ化は，ゲームの楽しさを半減する効果も含め，スマホの使用時間短縮に役立つ可能性が考えられる．
 近年，「インスタ映え」という言葉が広く知られるようになった．この言葉は，写真共有アプリに投稿した画像の見栄えがよくて映えるという意味で使用されている．多くの「いいね」を得るためにインスタ映えする写真を撮影しようと，多くの若者がスマホを手に街を闊歩している．また，若年ユーザーの多いSNSアプリでは，色鮮やかでユニークなスタンプの送受信が繰り返される19)．つまり，スマホにはカラフルさがつきものであるといえる．そのような，色によるスマホの依存性を軽減するための対処法として，一部の専門家から，スマホ画面をモノクロ表示に変換する方法が提案されている．多くのスマホで，機能設定により，ディスプレイをモノクロ画面に変更可能である．
 総務省の調査では，10代の81.4%，20代の97.7%が，何らかのSNSを使用していると報告されている15)．LINEをはじめとしたSNSは，気軽にメッセージが送信できることから，若者のスマホは昼夜を問わずメッセージ通知が鳴り続ける．そして，多くの若者が，会話に乗り遅れることへの不安，相手に不快感を与えてしまうことへの心配などから，心理的負担を感じながら，即座に返信しているといわれている．スマホの設定でSNSの通知をオフにし，そのことを周囲の友人にも伝え，自分のペースで着信メッセージの確認を行うようにすることも，スマホを手放せなくなった若者への介入として有効である可能性がある．
 スマホ使用時間を短縮するためには，単純に，スマホを使うのが面倒な状況を意図的に作ることも有効とされる．低い通信速度（データ容量）の契約をする，スマホ画面を開く際のパスワードを煩雑にする，手に持たず出し入れしにくいカバンなどにスマホを入れるなど，シンプルな方法も時には役立つ．
 スマホを所持している時間を短縮するためには，前述したHofmannの18のルールにもあるように，家にスマホなどのデジタル機器を置いて出かける「Digital Detox」も必要である．著者らは，スマホゲームを活用して外出を促すことがひきこもり支援に役立つ可能性も示唆したが7)16)，スマホ依存予防には，意識してスマホと離れる時間を設けることが重要と考える．

表

おわりに
 わが国のネット利用者数は1億人を突破したが，その半数以上がスマホでネットにアクセスしている．スマホ所有年齢の低下に伴い，スマホ依存の問題も徐々に低年齢化していくと推察され，今後，スマホ依存の問題はますます深刻化すると考えられる．いまや，日常生活に欠かせない存在となったスマホとの適切な付き合い方をスマホ使用開始時から教え，スマホ依存を予防することが重要と考える．

 なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．