20世紀後半の高度成長時代につくられた日本の入院医療中心の精神科医療は，障害者の地域包括ケアをめざす時代にそぐわないものになりつつあることを議論する．この状況を打破するには，ACTのような濃厚な支援を行う地域生活支援体制をつくりあげることが必要である．