関西医科大学総合医療センター（以下，当院）は救命救急センターに精神科医が常駐しており，救命医と密接に連携を図ることで，身体合併症を有する精神疾患患者に，迅速で適切な医療を提供している．今回われわれは，悪性カタトニアに対して救急医学科と連携し，集中治療室（ICU）で電気けいれん療法（ECT）を施行した2症例を経験した．悪性カタトニアは，筋強剛やカタレプシーなどのカタトニア症状に，発熱や自律神経症状を合併した状態であり，精神疾患，身体疾患，薬剤が原因となる．しばしば鑑別に苦慮する悪性症候群と並んで，治療が遅れるとさまざまな身体合併症を併発し，致死的な経過をたどる場合があるため，適切な治療と身体管理が重要となる．悪性カタトニアでは，まずはbenzodiazepine受容体作動薬を中心とした薬物療法を行うことが推奨されている．しかし，十分な精神症状の改善が認められない場合や，改善が急がれる場合は，早期のECT施行が重要な治療手段となる．1例目は，統合失調症で前医入院中に高熱や筋強剛が出現し，悪性症候群が疑われて治療されたが改善せず，自律神経症状も出現したため当院へ転院となった症例である．2例目は，昏迷状態を呈した統合失調症に対し，前医でECTが施行されたが，誤嚥性肺炎を発症し，両症状に対する治療目的に当院へ転院となった症例である．2例ともにECTにより悪性カタトニアは改善し，早期にICUを退室することが可能であった．悪性カタトニアに対するICUでのECTの施行は，全身管理に必要なデバイスに囲まれたなかで，ECTに馴染みのないスタッフとの協働が必要となることや，ICUでECTを施行可能な施設が限られるといった課題が挙げられる．一方で，悪性カタトニアのように致死的となりうる病態においては，即効性を備え，身体合併症の続発を防いで救命手段になりうるという点で，ICUでECTを施行する意義は大きいと考えられる．