強迫症（OCD）治療において，寛解や再発予防をめざし予後を良好なものとする上で，認知行動療法（CBT）が重要となる．しかしCBTへの導入や継続を支持し，有効性を最大化するためには，SSRIなど薬物療法を先行させ，不安の軽減や動機づけの強化を図ることが不可欠と考える．現時点ではこの限界も明白であるが，薬物療法の最適化にはcomorbidityといった背景にある精神病理，発症後の未治療期間，あるいは慢性化に伴う脳内メカニズムの可塑的変化など，個々のケースにおける横断的，縦断的特性に配慮することが必要である．すなわち薬物療法の効果が不十分な場合，これらを慎重に評価し適切な治療選択を再考すべきであろう．今後OCDのさらなる生物学的機序の解明，あるいはグルタミン酸系作動薬，ニューロモデュレーションなど新たなアプローチを含む治療ストラテジーの検討や展開において，このようなOCDの多様性を考慮することが重要になるものと思われる．