わが国で高度経済成長に伴い，小児の神経性無食欲症（AN）が増加し小児科診療のcommon diseaseとなっている．専門家の少ない日本では，必要に迫られ小児科医がANを診療している．発育期に栄養障害を放置すると，死の危険を伴う難治性障害になる．その結果，二次障害や長期の後遺症が生じ，脳萎縮，骨粗しょう症，不妊，育児困難や精神障害に苦しむ．ANは予防が大切で，治しやすい病初期に早期発見し，有効な集中治療により進行と慢性化を食い止め，健康な心身の発育軌道に戻す．慶應義塾大学医学部小児科学教室（以後，慶大小児科）は，1993年に児童精神科医を常勤に採用し，その指導のもと，AN治療を小児科の必須研修とし，現在に至るまで小児のAN包括診療体制を発展させている．AN一次ケアでは，平易な身体指標として体重と脈をあわせたANスクリーニング法を開発した．体重の成長曲線が「不健康やせ」を示し，かつ徐脈を認めるとき，感度83%，特異度93%でANが検出される．AN二次ケアでは，慶大小児科精神保健班がバックアップし，関連病院40の小児科でAN治療が実践された．AN三次ケアでは，重症AN患者集中治療体制（Anorexia Nervosa Intensive Care Unit：ANICU）を慶大小児病棟内に設置した．ANICUの要点は，患児が異化作用の危険を自覚し，主体的に治療に参加し，信頼できる治療者との関係を導くことである．ANICUは統一性，構造化と継続性をもつ．安静臥床，栄養摂取，段階的ADL上昇を系統的に進め，着実に異化作用から同化作用に導く．100余名の重症患児は死亡例なく救命された．研修医はANICUに参加し，毎日3度の食事介助を含む全人的ケアを実地に学んだ．過去20年間に300余名が研修を受け，出張先の病院で自らAN患者を治療している．専門家のバックアップのもと，小児科チームが家族や学校と連携し，地域で継続的治療を実践するコラボラティブケアが，これからは有効である．AN包括的診療体制の全国への普及と発展により，ANで苦しむ子どもが減ることを期待する．